研修医必見｜「デキる」と思わせるカルテの書き方
よし！魂心のカルテを書き上げたゾ！
SOAP形式に沿って，アセスメントも充実させたぜ！
先生，カルテチェックお願いします（ドヤ）！
・・・・・・（サーッ）いいんじゃない？
・・・あ，ありがとうございます！（ほんとに読んだ！？）
どうせ書くなら，「デキる」と思われるカルテを書きたい．でも，デキるカルテってなんだ？いいカルテを書くコツを知りたいな．
ライティングに関して読んだ本は20冊以上．「やまてのカルテは読みやすい．参考にしている」といわれることも多いです．
「カルテなんて自分へのメモ書きで十分」と思っている人でもいるかもしれません．
でもそんな人も「この人，デキなさそう」と思われるカルテを書きたくはないはず．
この記事で紹介するコツを実践するだけで，カルテの読んだ人が受けるあなたへの印象が変わります．
とくに研修医の人は，これを読んでデキレジへの一歩を踏み出しましょう．
Contents
”読まれるカルテ”は，”読ませないカルテ”
SOAPは必要，でもそれだけではダメ
はじめに，カルテはSOAP形式で書きましょう．これは大前提です．
また良いカルテには，医学的な妥当性 が必要です．
その上で．
これだけでは ”良いカルテ” にはなりません．読み飛ばされるのがオチ．
なぜなら，読み手の前提を忘れているから．
求めるているのは，”文章”ではなく”情報”．だれも文章を楽しむために読んではいません．情報を得るためにしかたなく読んでいるのです．なるべく手っ取り早く，情報を得たいと思っています．
”読ませないカルテ”を書く
要は，だれも書き手が想定した通りには読んでくれないということ．
それをふまえて，文章を書く際はなるべく”読ませることなく”情報を伝えなければいけません．
読まれるカルテとは，読ませないカルテなのです．
”読ませないカルテ”は，”見やすいカルテ”
文章は，読む前に”見る”もの
“読ませないカルテ”を書くために知っておくべきは，文章はまず”見る”ものだということ．
わたし達は文章を”読む前に見る”．ぱっと見で読みにくそうと思ったら，すぐに読み飛ばします．
カルテが読まれるかどうかは，文の”見やすさ”にかかっています．
”見やすいカルテ”の特徴３つ
“見やすい”カルテには，３つの特徴があります．
特徴２：短文である
特徴３：情報量が適切
特徴１：文字の大きさが適切
文字が小さいと読みにくい．それだけです．
読み手に不要な負荷を与えるのはやめましょう．
特徴２：短文である
長文も，読み気力を削ぎます．
だいたいの場合「である」「だと考えられる」など，無駄な装飾がついています．
特徴３：情報量が適切
身を守る意味でも，”余分に書いておく”必要があるのは事実．ただし書きすぎると，情報の密度が薄くなります．
内容を調節し，読み手が情報の選ぶ手間を省きましょう．
”見やすいカルテ”を書くために
今日からできるトレーニング
読まれるカルテを書くには，”読ませない工夫”が必要だということ．
その１つとして，”見やすいカルテ”を書くことが重要だと話しました．
最後に，わたしがカルテ記載のときに自分に課しているルールを伝えます．
ルール２：１文を１行に収める
ルール１：大きさは”中”
勤務先のカルテは，富士通のEGMAIN-GXです．わたしはこれで大きさ”２”を使っています．
どのカルテシステムであれ，重要なのは読み手に負担のない大きさを選択すること．
ルール２：１文を１行に収める
文を短くするトレーニングです．
言い回しを工夫して適度に区切る．でも必要な情報まで削ってはいけない．
このルール，２つを守ると意外にむずかしい．
でも，日頃からこれを意識する／しないでは，後の文章力に大きな差が生まれます．
最初は面倒ですが，ぜひ実践してみてください．
※注意点：体言止めを乱用するのはNG．しっかりと述語で終わる文章を書きましょう．
以上，「デキる」と思わせるカルテの書き方についてお話しました．
”見やすい文章”をつくる
“大きさ：中，１文１行”を守ろう
